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擔心社保金額超支 醫院拒為社保病人手術
2010-08-03 13:38:24      來源:廣州日報

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當事醫院負責人稱,醫院社保金額快用完,社保病人非緊急手術暫緩

●東莞市社保局定點醫管科稱,推脫病人絕不允許,查實將暫停社保資格

看病難,這回難得有點離奇。持有東莞社保金卡的胡軍(化名),需要做一個手術,因為是社保金卡,近萬元的住院費用,社保報銷將近8000元。

然而,他去南城某醫院向醫生咨詢時,卻被醫生告知,社保病人非緊急的手術醫院都暫時不做,“社保局欠醫院200萬沒給,所以社保報銷費用很高的手術醫院暫時都不做。”

該醫院相關負責人向記者確認,確實存在“社保病人非緊急手術暫緩”的情況。而談及原因,該負責人稱,“是因為社保沒錢,今年醫院社保定額快用完了。不少醫院擔心社保定額超支,因此對很多社保病人的手術都畏首畏尾,暫緩不做。”

患者:用社保金卡做手術被暫緩

胡軍說,他的胃有問題,需要切除一部分,去南城某醫院咨詢過,“住院手術的費用全部大概是1萬元左右,我有社保金卡,可報銷大概8000元。”

但讓他意外的是,該醫院的醫生告訴他,“做這個手術,醫院肯定沒問題,但因為社保的問題,這個手術醫院不能做。因為社保欠了醫院200萬元。”醫生還告訴胡軍,“如果是自費做這個手術,那醫院馬上就能安排手術時間。”

該醫院不行,他又去市人民醫院,醫生得知他持社保金卡后,以“醫院床位緊張”為由告訴他,也沒法做手術。“我不知道是否也是因為我持社保金卡,社保報銷的錢多,所以醫院不肯給我做手術。”胡軍想不通。

醫院:承認社保病人手術要排期

昨天上午,該醫院相關負責人向記者表示,的確存在社保病人非緊急手術暫緩的情況。

這名負責人告訴記者,“如果不是搶救性的、很緊急的社保病人的手術,都得排期”。而排期需要多久?“也許幾個月,我們建議病人去其他醫院手術。”

如果病人是自費做手術呢?“那馬上可以做,因為自費不存在社保支付問題。”這名負責人說,“醫院暫緩社保病人的手術,這種情況已經持續了很久,去年就有這樣的事了,而且不止我們一家醫院。”

為何如此?這名負責人稱,“因為社保沒錢”。這名負責人透露,社保局今年給該醫院的社保定額大約500萬元,但現在才7月,定額已快用完了。

“根據我們的預計,下半年病人會更多。如果我們給所有的社保病人都做手術,最后花了1000萬元,多出來的500萬元社保不給我們,我們怎么做手術?”

社保局:情況屬實將暫停社保資格

東莞市社保局定點醫管科科長崔建接受了記者采訪,稱會向病人核實,“如果醫院不是因為醫療技術方面的原因,僅僅因為病人社保報銷金額的問題將病人推出去,那我們要嚴厲處罰。”

崔建說:“醫院不能以任何理由來推病人,如果確實存在不給社保病人做手術的情況,那將被暫停該醫院社保定點資格。”

崔建介紹說,該醫院去年社保定額是200萬元,今年接近500萬元。“為什么超支?是人為原因還是客觀原因?為什么之前10年都沒有超支,今年突然超支?這些原因我們都要一一核查。”

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何為醫院醫保金?

參加了醫保的患者就醫時,自己支付一部分,另一部分由醫保來支付。一年下來,所有參保者由醫保支付的總額,就是醫院的醫保金。

社保局與各社保定點醫院簽訂了定額管理、總量控制的合同。簽訂這一合同,主要目的就是想限制醫院為了追求經濟利益而高收費。

如某醫院動闌尾炎手術就多收費5000多元,不僅令參保患者多支付不必要的費用,還令醫保基金隨之平白流失。

醫保金超支 醫院被罰

今年3月12日本報報道了東莞多家醫院因醫保金超支而遭到東莞市社保局處罰。

“一家大型醫院就有上千萬元的醫保金被社保局暫扣了,”知情人稱,“這些醫保金本來是應該由社保局支付給醫院的,但因為醫院的醫保金總額嚴重超支,超過社保局給予的定額,所以超支的部分就先不支付,而被暫扣了。”

知情人表示,東莞多家醫院都出現了類似的情況。

來源:廣州日報 編輯:馮媛


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