廣東處于流感高峰期，達(dá)菲不再是應(yīng)急藥物，而是常規(guī)抗流感藥物，全省各級醫(yī)院取消醫(yī)生開該藥的處方限制。筆者昨日獲悉，為進(jìn)一步加強(qiáng)全省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作，減少重癥病例出現(xiàn)，廣東省衛(wèi)生廳日前發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引（試行）》。

早期療效確切，盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用

所謂的“神經(jīng)氨酸酶抑制劑”，包括奧司他韋、扎那米韋或帕拉米韋等藥物，其中奧司他韋就是公眾熟知的抗流感藥物達(dá)菲。該指引指出，最新實(shí)驗(yàn)研究表明，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療各類流感（包括人感染H7N9禽流感）早期使用療效確切，應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)開始使用。

省衛(wèi)生廳指出，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變將神經(jīng)氨酸酶抑制劑單純理解為國家應(yīng)急儲備藥品的錯誤觀念，應(yīng)明確神經(jīng)氨酸酶抑制劑是治療各類流感的常規(guī)藥品，是常規(guī)抗流感藥物，不屬國家管制或限制使用藥品，應(yīng)回歸抗流感藥品的正常屬性。同時，應(yīng)充分認(rèn)識到，對各種類型的流感及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療，可延緩發(fā)展至重癥病例，因此，對符合用藥指征的患者，應(yīng)及時予以神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療，無須等待有關(guān)檢測結(jié)果。

廣東處于流感高峰期，醫(yī)院要采購足量達(dá)菲

衛(wèi)生廳要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行采購足量的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，報當(dāng)?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案（部屬、省屬駐穗各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報省醫(yī)藥采購中心備案）。目前，我省正值流感發(fā)病高峰期（優(yōu)勢毒株為甲型H1N1流感病毒），已出現(xiàn)流感患者死亡病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采購足量的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，供臨床正常抗流感治療使用。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消醫(yī)生開具神經(jīng)氨酸酶抑制劑處方的限制，有處方權(quán)的醫(yī)師均可根據(jù)病情需要開具神經(jīng)氨酸酶抑制劑處方，不須醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生簽字同意。使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑前要與患者及（或）家屬做好溝通解釋工作。

對重癥住院病例，建議口服達(dá)菲治療

該指引指出，對疑似或確診為人感染H7N9禽流感的病例在使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并動態(tài)后續(xù)留取標(biāo)本。注重病毒實(shí)驗(yàn)室檢查和抗病毒治療同步進(jìn)行。不必為了等待實(shí)驗(yàn)室確診才啟動抗病毒治療，以免延誤治療時機(jī)。

其中，鑒于目前缺乏吸入扎那米韋治療嚴(yán)重流感患者的數(shù)據(jù)，因此，對重癥住院病例和病情復(fù)雜患者，建議給予口服奧司他韋（而非吸入扎那米韋）治療。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。奧司他韋的成人劑量為75mg，每日2次，療程5—7天。對重癥病例，劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長至10天。兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥。（記者 陳楓 粵衛(wèi)信）

實(shí)習(xí)編輯：李思家