公立醫(yī)院收入不靠藥

控制醫(yī)療費用增加，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

國務院醫(yī)改辦公室有關負責人指出，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

《規(guī)劃》提出，要扭轉公立醫(yī)院逐利行為。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購。

“十二五”時期，醫(yī)療費用的增加將得到控制。《規(guī)劃》指出，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。

各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務人員待遇，嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

“大家感覺公立醫(yī)院變化不大，但實際上，很多試點城市在醫(yī)藥分開等方面有很大起色，如取消藥品加成等。除了切斷醫(yī)藥灰色利益鏈，他們在便民服務方面也有很多探索，比如推行預約掛號，實施優(yōu)質(zhì)護理工程等。”馬進說。

《規(guī)劃》提出，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。

今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將先行推開。馬進認為，縣級醫(yī)院改革的核心是破除以藥補醫(yī)機制，同時還要加強醫(yī)療服務監(jiān)管，讓專家、老百姓、有關人員參與到醫(yī)院的監(jiān)管中來。

非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%左右，改革藥品價格形成機制

“要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，這契合衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。從國際經(jīng)驗看，即便是在醫(yī)療市場化程度高、非公立醫(yī)療機構比例相對較高的國家，非公立醫(yī)療機構大多以非營利性為主。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團。2015年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%左右。”國務院醫(yī)改辦公室有關負責人說。

《規(guī)劃》明確了相關領域的配套改革。提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，2015年達到40元以上；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，每個縣重點辦好1至2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）；以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設，到2015年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。

改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調(diào)整。

《規(guī)劃》提出，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。

國務院醫(yī)改辦公室有關負責人說：“‘十二五’時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機制改革的問題更多更復雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。‘十二五’時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。”

來源：人民日報 編輯：張少虎